在脑卒中患者的康复过程中，不少家属会发现一个奇怪的现象：患者白天昏昏欲睡，呼唤半天才能勉强睁开眼，可到了夜晚却异常清醒，要么辗转反侧难以入睡，要么自言自语、躁动不安。这种昼夜颠倒的状态不仅让患者精神萎靡，还会打乱康复节奏，甚至影响恢复效果。这背后，是脑卒中对大脑 “生物钟” 的多重冲击。
脑损伤直接破坏“睡眠中枢”
卒中事件可能直接或间接损害调节睡眠的脑区，特别是影响视交叉上核（生物钟中枢）的功能。这个位于下丘脑的微小区域控制着人体的昼夜节律，一旦受损，整个睡眠—觉醒周期就会紊乱。
心理与情绪因素
部分脑卒中患者会出现抑郁或焦虑，情绪波动引发失眠或夜间警觉性增高，表现为白天嗜睡、夜间清醒。
躯体不适与并发症
①疼痛或麻木：瘫痪肢体的不适感常在夜间加剧，干扰睡眠。
②基础疾病影响：高血压、糖尿病、心肺疾病等未控制时，会进一步扰乱睡眠。
住院环境影响
重症监护室（ICU）的持续灯光、住院期间的噪音、频繁护理操作（如夜间测血压）等破坏睡眠环境。
药物副作用
某些药物（如糖皮质激素、利尿剂）可能干扰睡眠，例如激素类药物引发失眠，利尿剂导致夜间频繁排尿。
中医视角：阴阳失衡与气血逆乱
脑卒中属“中风”，病机为“阴阳失调，气血逆乱”，导致“肝火扰心”“痰热扰心”“心脾两虚”“心肾不交”“心胆气虚”等，表现为昼夜颠倒、失眠等“不寐”症状。
➤ 白天频繁打瞌睡，叫醒后很快又入睡
➤ 夜间异常清醒，甚至躁动不安
➤睡眠片段化，频繁醒来
➤ 昼夜完全颠倒，白天睡觉晚上活动
改善脑卒中患者的昼夜颠倒，需要从调整生理节律和优化照护环境两方面入手：
强化昼夜信号：白天尽量让患者处于明亮环境中，多晒太阳或接受自然光照射，帮助大脑分泌清醒相关的神经递质；夜晚则保持环境安静昏暗，减少灯光和声音刺激，促进褪黑素分泌。
建立规律作息：固定每天起床和入睡的时间，白天避免长时间睡眠，可通过聊天、听音乐、进行轻度康复训练等方式保持清醒；夜晚睡前减少饮水量，避免频繁起夜，必要时可在医生指导下使用助眠药物短期干预。
缓解不适与情绪：及时处理患者的疼痛、麻木等症状，通过按摩、热敷等方式减轻不适感；多与患者沟通，进行心理疏导，帮助其缓解焦虑情绪，必要时寻求心理医生的帮助。
医疗干预
①针对性治疗脑损伤：如神经调控（经颅磁刺激）、调节神经递质。
②药物调整：在医生指导下使用镇静剂、抗抑郁药或中药安神方剂。
③治疗合并症：若存在睡眠呼吸暂停，建议使用无创呼吸机（CPAP）改善夜间缺氧。
中医调理
①针灸与推拿：调节气血运行，改善睡眠节律。
②饮食与运动：适当食用安神食物（如百合、莲子、酸枣仁），十指梳头，耳穴按摩，或散步、八段锦等轻柔运动。
1、如果出现以下情况，建议及时咨询医生
2、昼夜颠倒持续超过2周无改善
3、伴随明显的认知功能下降
4、出现幻觉或严重行为异常
5、影响基本生活能力和康复进程
脑卒中后的昼夜颠倒是身体发出的 “调节紊乱” 信号，并非患者故意 “折腾”。理解背后的生理和心理机制，通过科学的照护帮助患者重建睡眠节律，才能让他们在白天有足够的精力参与康复训练，夜晚获得充分休息，为身体的恢复打下良好基础。
编辑：周莉
校对：宣传部
审核：张一茹 邓盛林 刘津含
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